凌晨一点左右，急诊科突然来了一位上腹部疼痛，满脸痛苦的50多岁的女性患者：“大夫、你赶紧给我打点止痛针吧，我实在受不了了。我有胃炎，平常胃就不好，每次吃点奥美拉唑就好了，今天我也没有吃什么，突然腹痛，还是原来的部位，吃药都好几个小时了怎么一点都不缓解？”
按惯常的思维和分析，难道是胆结石？胃穿孔？心肌梗塞？夹层？经过询问病史、查体，患者平日并没有心脑血管等基础病，血压正常、查体腹肌柔软，没有明显压痛点及其他阳性体征，但患者就是腹痛，也不伴随其他症状。那是什么原因呢？于是给患者开具了上腹部彩超，泌尿系彩超、心电图、血常规、血尿淀粉酶、尿常规等检查单。这下患者有点不太乐意了：大夫？给我开这么多检查干啥，我腹痛为啥要做心电图？我腰不痛、尿也正常为啥要做泌尿彩超？还有为什么要给我查尿常规？医院就知道收费挣钱，你到底会不会看病？
后来结果提示上腹部彩超、心电图、腹平片、血常规、血尿淀粉酶基本正常，泌尿系彩超提示：左肾盂上端扩张合并积水，尿常规提示：大量红细胞。罪魁祸首找到了，就是肾结石。起初患者还不相信，那个彩超没提示结石呀？其实临床上常有部分结石不显影，不代表没有结石。请泌尿外科会诊很快做了碎石术，患者症状完全缓解了，末了还来内科诊室专门感谢，给医生不好意思的道歉。
在临床看病常常会被患者不理解。根据患者病情、年龄等因素，医生会选择性做一些检查。医生不可能头痛医头，脚痛医脚。因为临床上不典型病历太多了。一个症状可能是多种疾病的表现，这就需要医者仔细甄别。比如一个上腹痛、消化道症状、或者牙痛表现的患者可能是心肌梗塞，那就需要做心电图、化验心肌酶等等；一个自认为胃炎的患者，也常常可能是胆囊结石、胰腺炎等疾病；一些胃肠炎的患者拍腹平片时常常被提示不完全性肠梗阻，那就需要暂禁饮食；下腹部疼痛的育龄妇女也可能是黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、子宫内膜异位症等等疾病。
曾遇到一例腹痛极似泌尿系结石的患者，没有任何心血管表现，最后确诊急性前壁心梗，真是超出意料之外。其实这些情况门诊大夫绝大部分都遇到过，但患者不理解，常常质疑医生为什么要做一些看似“不相干”的检查，医患之间还需要更多的沟通与信任。
在门诊值班，经常遇到各类腹痛的患者，但诊断结果却往往大相径庭。临床上引起腹痛的原因很多，当然大部分腹痛主要是跟腹部对应脏器引起的疾病有关，一般我们常见腹痛多为消化性溃疡、阑尾炎、胆结石、胃炎、肠胃炎等等，但总有一些不典型的病例。但如果有下列情况时提示病情严重应立即就诊：
1.腹痛伴高热；
2.腹痛伴黄疸；
3.腹痛伴胸痛；
4.腹痛伴腹部膨隆或肌紧张；
5.腹痛伴黑便或血便；
6.腹痛伴面色苍白、头晕、意识模糊等；
7.持续不缓解腹痛；
8.外伤后腹痛。
1.腹痛伴高热；可能是胰腺炎，胆囊炎，阑尾炎、肠炎等疾病可能；
2.腹痛伴黄疸；多提示肝胆系统及胰腺疾病。
3.腹痛伴胸痛；主动脉夹层，心肌梗塞，反流性食道炎可能；
4.腹痛伴腹部膨隆或肌紧张；
5.腹痛伴黑便或血便；可能消化道出血
6.腹痛伴面色苍白、头晕、意识模糊等；可能是心肌梗塞、腹膜炎、休克征兆；
7.持续不缓解腹痛伴恶心、呕吐，可能是消化性溃疡穿孔，肠梗阻、心肌梗塞等疾病表现
8.外伤后腹痛。可能是内脏损伤，腹膜炎表现。
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